Teresa Branco
Fisiologista do Exercício
Diretora da TO BE.
Quando se pensa em iniciar um tratamento para a obesidade, a fertilidade nem sempre é uma das primeiras preocupações. No entanto, para quem está em idade fértil, pretende engravidar ou admite essa possibilidade no futuro, é um assunto que merece atenção. A perda de peso pode influenciar a ovulação, enquanto alguns medicamentos exigem cuidados específicos durante a contraceção e o planeamento de uma gravidez. Por isso, é importante conversar com a médica sobre estes temas antes de iniciar o tratamento, mesmo quando a maternidade ainda não faz parte dos planos imediatos.
O excesso de peso pode influenciar a fertilidade?
O peso corporal pode influenciar a saúde reprodutiva, embora a relação não seja igual para todas as mulheres. Numa revisão publicada na Human Reproduction Update, Sermondade et al. observaram que as mulheres com obesidade apresentavam uma menor probabilidade de nascimento de um bebé após fertilização in vitro. Entre os fatores que podem contribuir para esta associação encontram-se alterações da ovulação, resistência à insulina, uma situação em que o organismo responde menos eficazmente a esta hormona e, em algumas mulheres, a síndrome do ovário poliquístico.
Ainda assim, ter excesso de peso não significa necessariamente ter dificuldades em engravidar. A fertilidade depende de diferentes fatores, pelo que qualquer dificuldade ou preocupação deve ser avaliada individualmente.
Medicação e fertilidade: a ovulação pode regressar?
Em algumas mulheres, a melhoria do peso e de determinados fatores metabólicos pode acompanhar-se de alterações positivas nos ciclos menstruais. Esta possibilidade é especialmente relevante na síndrome do ovário poliquístico, uma condição frequentemente associada a menstruações irregulares e a períodos sem ovulação.
Numa análise que reuniu 11 estudos, Zhou et al. observaram que, entre mulheres com síndrome do ovário poliquístico tratadas com determinados medicamentos, se verificaram melhorias na regularidade menstrual e um aumento das gravidezes espontâneas. Estes resultados são importantes para compreender a relação entre metabolismo e fertilidade, mas não significam que os medicamentos para a obesidade sejam, por si só, tratamentos da infertilidade.
Há, por isso, uma consequência prática que merece ser compreendida: uma mulher habituada a ciclos irregulares pode voltar a ovular durante o processo de perda de peso, mesmo sem notar imediatamente essa mudança. A irregularidade menstrual anterior não deve, assim, ser encarada como garantia de que uma gravidez não pode acontecer.
Porque é importante falar de contraceção antes de começar?
A contraceção merece ser discutida desde o início, sobretudo porque a ovulação pode tornar-se mais regular em algumas mulheres e a utilização destes medicamentos durante a gravidez não é recomendada. Embora esta evolução não aconteça da mesma forma em todas as pessoas, é preferível esclarecer as opções contracetivas com antecedência, em vez de esperar por alterações do ciclo menstrual ou por uma gravidez não planeada.
A medicação para perda de peso pode interferir com a pílula?
A resposta depende do medicamento utilizado, pelo que não é adequado assumir que todos têm o mesmo efeito sobre a pílula contracetiva.
Num estudo, Kapitza et al. avaliaram a interação entre a semaglutida e um contracetivo oral combinado, sem observar uma redução clinicamente relevante da sua disponibilidade no organismo. Já a revisão de Skelley et al. mostrou que os resultados não podem ser generalizados a todos os medicamentos desta área.
No caso da tirzepatida, medicamento que atua sobre os recetores GIP e GLP-1, a informação sobre contraceção oral requer atenção particular. Consoante o medicamento e a informação aprovada aplicável, a médica poderá aconselhar um método contracetivo não oral ou proteção adicional durante determinados períodos do tratamento. A escolha deve ser feita individualmente, com base na informação oficial do medicamento utilizado.
E se estiver a pensar engravidar?
Quando existe o desejo de engravidar, mesmo que ainda não haja uma data definida, é importante partilhá-lo com a médica. Os medicamentos utilizados na gestão do peso não devem ser mantidos numa gravidez planeada e, dependendo da substância, pode ser necessário suspendê-los com antecedência. Esse intervalo não é igual para todos os tratamentos.
O planeamento permite conciliar os objetivos de saúde e de peso com o projeto de maternidade. Em vez de interromper ou ajustar a medicação por iniciativa própria, o mais adequado é definir com a médica o momento da suspensão e os cuidados a seguir.
E se engravidar sem estar a planear?
Uma gravidez inesperada durante o tratamento pode naturalmente levantar dúvidas e preocupações. Nessas circunstâncias, é importante contactar a médica assim que a gravidez for conhecida, para avaliar a exposição ao medicamento e os passos seguintes. O artigo original refere uma análise de Ozbek et al., de 2026, sobre exposições antes e no início da gravidez, mas a referência bibliográfica desse trabalho permanece por confirmar.
Os dados descritos no artigo original não identificaram um sinal consistente de aumento de malformações graves após uma exposição inicial. No entanto, a ausência de um sinal evidente nos estudos disponíveis não permite concluir que estes medicamentos sejam seguros na gravidez. Cada situação exige avaliação médica.
E durante a amamentação?
A amamentação é outro momento em que a decisão depende do medicamento e das circunstâncias individuais. Como a informação disponível sobre a utilização de vários destes tratamentos durante o aleitamento ainda é limitada, é importante informar a médica caso esteja a amamentar ou pretenda fazê-lo antes de iniciar ou retomar a medicação.
Como a TO BE. pode ajudar
Na TO BE. Clínica By Teresa Branco, a gestão do peso é acompanhada por uma equipa multidisciplinar que considera o contexto clínico, os objetivos e as diferentes fases de vida de cada pessoa. Quando há indicação para tratamento farmacológico, a decisão de iniciar, manter, ajustar ou suspender a medicação cabe a uma médica da equipa, após avaliação clínica adequada. As questões relacionadas com fertilidade, contraceção e gravidez devem integrar essa conversa.
Marque a sua consulta de diagnóstico
Se está a ponderar um tratamento para a gestão do peso e tem dúvidas sobre a fertilidade ou um futuro projeto de gravidez, a consulta de diagnóstico pode ser um primeiro passo para esclarecer a sua situação. Na TO BE. Clínica By Teresa Branco, poderá conversar com uma médica da equipa e conhecer a abordagem mais adequada ao seu caso.
Sobre a TO BE.
A TO BE. Clínica By Teresa Branco é uma clínica com abordagem multidisciplinar, centrada na saúde, na composição corporal e na longevidade saudável. Qualquer tratamento é precedido de avaliação clínica e de diagnóstico prévio.
Este artigo apresenta informação geral e não substitui uma avaliação médica individual nem constitui uma recomendação de tratamento. Qualquer tratamento é precedido de avaliação clínica e de diagnóstico prévio por uma médica da equipa.
