Тереза Бранко
Директор TO BE.
7 марта компания TO BE. собрала в аудитории PLMJ в Лиссабоне группу экспертов для обсуждения все более актуальной темы: ожирение как хроническое заболевание и имеющиеся научные методы его лечения. Врачи, физиологи, диетологи и психологи выступили на одной сцене и были едины в убеждении, что решение этой проблемы требует гораздо большего, чем одна инъекция в неделю.
«Ожирение — это не вопрос силы воли»
Заседание началось с четкого заявления доктора Жоаны Коста, эндокринолога из TO BE: ожирение — это хроническое, многофакторное и рецидивирующее заболевание.
Это не недостаток характера, не лень и не отсутствие силы воли. Напротив: это заболевание, признанное ВОЗ, при котором индекс массы тела (ИМТ) равен или превышает 30. Однако в Португалии лечение этого заболевания по-прежнему не компенсируется государством, несмотря на то что страна признала его заболеванием более 20 лет назад.
Жировая ткань, пояснила специалист, является крупнейшим органом человеческого тела. Она, например, регулирует энергетический обмен и температуру тела, а также вырабатывает гормоны и вещества, вызывающие воспаление. При ее избытке, особенно в брюшной полости, возникают многочисленные серьезные нарушения обмена веществ.
«Мы хотим, чтобы люди смогли в дальнейшем поддерживать свой вес. Это наша главная цель — не само похудение, а поддержание более здорового образа жизни».
— Доктор Жоана Коста, эндокринолог
В конце концов, что такое ожирение?
Ответ сложный.
Однако, согласно определению ВОЗ, ожирение — это состояние, при котором индекс массы тела составляет 30 или более. Индекс массы тела — это практичный, полезный и простой в использовании инструмент, с помощью которого мы соотносим вес с ростом. Тем не менее, это не идеальный инструмент для оценки проблем с весом — но, тем не менее, он легко доступен и может использоваться в любых условиях.
Генетика определяет более 60 % предрасположенности к заболеванию. Однако окружающая среда, в которой мы живём, усиливает эту предрасположенность: наша гастрономическая культура, структурный малоподвижный образ жизни, стресс, режим сна и социальное давление.
Факторы, выявленные командой TO BE.
- Генетика и метаболическая предрасположенность;
- Несбалансированное питание и культура, в центре которой стоит стол;
- Сидячий образ жизни и отсутствие регулярных физических нагрузок;
- Нарушения сна и хронический стресс;
- Гормональные нарушения (в том числе менопауза и инсулинорезистентность);
- Эмоциональный и психологический компонент — эмоциональный голод против физиологического голода;
- Социальные и экономические факторы.
Психолог Пауло Мартинс был особенно категоричен в этом вопросе. По его мнению, решающую роль играет когнитивная функциональная модель каждого человека — то, как он думает, чувствует и саморегулируется. «Мы рискуем изменить поведение, не изменив при этом психологическое функционирование», — предупредил он. И именно это несоответствие приводит к набору веса.
Почему лечение ожирения является неотложной задачей?
Доктор Жоана Коста перечислила последствия отсутствия лечения этого заболевания: диабет 2-го типа, гипертонию, дислипидемию и апноэ во сне. Кроме того, к ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, рак толстой кишки, молочной железы и поджелудочной железы, синдром поликистозных яичников, бесплодие, а также суставные и психологические проблемы, в частности депрессия и тревожность. Профессор Сандра Мартинс, физиолог, специализирующаяся на физической активности, добавила: «Риск развития онкологических заболеваний у людей с ожирением в семь раз выше».
Однако преимущества лечения не менее значительны: уже при потере веса всего на 2,5 % наблюдается улучшение показателей триглицеридов и состояния при синдроме поликистозных яичников. При потере веса на 15 % и более положительное влияние на сердечно-сосудистую систему становится заметным.
Способы борьбы с ожирением: медикаментозное лечение, физические упражнения, клиническое питание и психология
Новое поколение лекарственных средств
Главной темой симпозиума стало новое поколение аналогов ГПП-1. Среди них такие препараты, как семаглутид (Ozempic/Wegovy) и тирзепатид (Mounjaro), которые произвели революцию в лечении ожирения. Первоначально разработанные для лечения диабета, они продемонстрировали снижение массы тела на 20–21 % за год — результаты, сопоставимые с результатами бариатрической хирургии.
Эти препараты действуют по нескольким направлениям: усиливают чувство насыщения, замедляют опорожнение желудка, снижают аппетит и улучшают контроль гликемии. Доктор Ванесса Мендес, врач общей и семейной медицины из TO BE., подчеркнула , что эти препараты одобрены для применения у подростков. Так, семаглутид одобрен для применения с 12 лет, а лираглутид — с 6 лет.
Тем не менее доктор Жоана Коста четко обозначила ограничения. Эти препараты показаны при ИМТ ≥ 30 или при ИМТ ≥ 27 с сопутствующими заболеваниями, то есть в случаях, когда имеются два или более сопутствующих заболевания, независимых друг от друга или дополняющих друг друга.
А без систематического наблюдения результаты носят временный характер:«50 % людей, начинающих прием этого препарата, прекращают его через год — и, не закрепив за собой здоровые привычки, набирают весь потерянный вес обратно примерно через год и семь месяцев».
«Этот препарат чрезвычайно многообещающий. Но он подходит не всем, а тем, кто меняется, кто вкладывает усилия, кто стремится вести лучший образ жизни».
— Профессор Тереза Бранко, директор организации TO BE.
Незаменимая роль клинического питания
Тереза Бранко, директор клиники и специалист по физиологии физической активности, представила данные, которые часто удивляют пациентов. Чтобы сохранить мышечную массу во время похудения, необходимо ежедневно потреблять от 1,6 до 2,2 грамма белка на килограмм веса — цель, которую редко удается достичь без профессиональной помощи.
Послание было прямым: «Нездорово полностью устранять у людей чувство голода. Когда голод полностью подавлен, это означает, что что-то делается не так». Таким образом, клиническое питание носит терапевтический характер — это не наказание, но и не постоянное удовольствие; это, прежде всего, стратегия.
Новая пищевая пирамида США
Фото: NYT
В новой пищевой пирамиде белки, полезные жиры и овощи занимают основание, что перевернуло десятилетиями сложившуюся практику, в которой основное внимание уделялось зерновым. Кроме того, достаточное потребление жидкости и контроль за потреблением клетчатки дополняют картину правильного питания в рамках грамотно проводимой программы.
Физические упражнения как лекарство
Профессор Сандра Мартинс высказалась категорично: физические упражнения — это «мультитаблетка» с доказанными системными преимуществами. Среди них — профилактика и лечение ожирения, рака, сердечно-сосудистых заболеваний и саркопении (потери мышечной массы). И, как у любого лекарства, у них есть своя «доза»: частота, интенсивность, продолжительность и вид.
Для тех, кто принимает препараты против ожирения, силовые тренировки имеют первостепенное значение. Рекомендуется заниматься как минимум два-три раза в неделю для каждой группы мышц, с 48-часовым перерывом между тренировками. Кстати, профессиональный контроль — это не роскошь: именно он позволяет отличить устойчивые результаты от временных.
«У людей, которые проходили курс лечения с использованием медикаментов и контролируемых физических упражнений, через год после завершения наблюдения были отмечены более высокие показатели стабилизации веса по сравнению с теми, кто принимал только лекарства». — Проф. Сандра Мартинс, физиолог по физической активности
Реальный рассказ: история Филомены
Самым впечатляющим моментом симпозиума стало выступление Филомены Фриас, пациентки, находящейся под наблюдением команды TO BE. В период пика патологического ожирения, когда её вес достигал 130 кг, она восемь лет назад перенесла бариатрическую операцию — вертикальную гастрэктомию. Однако из-за отсутствия систематического наблюдения после операции она снова набрала вес, который достиг 102 кг.
Начав междисциплинарную программу TO BE. — с участием эндокринолога, диетолога, физиолога спорта и психолога, а также благодаря препарату Mounjaro — она похудела на 29 кг за год. Сегодня она весит 73 кг, но главное не в весе: она обрела новую личность.
Посмотрите отзыв Филомены
«Я открываю для себя новую Филомену и новый подход к жизни. С гораздо большей радостью. Это заметно в моей повседневной жизни и даже в том, как я общаюсь с другими людьми».
— Филомена Фриас, реальный случай TO BE.
Доктор Жоана Коста привела пример Филомены, чтобы проиллюстрировать сложность лечения: «Ожирение 3-й степени, сопутствующий диабет 2-го типа и наличие хирургических вмешательств в анамнезе требуют тщательно разработанной междисциплинарной стратегии. Медикаментозное лечение сыграло решающую роль, но оно дало результат только благодаря тому, что за ним стояла целая команда специалистов».
Как TO BE. может вам помочь
TO BE. — это медицинская клиника, специализирующаяся на лечении ожирения, обеспечении здорового долголетия и регулировании гормонального фона. Отличительной чертой подхода TO BE. является подлинная интеграция различных специальностей — не в качестве внешних консультантов, а в составе многопрофильной клинической команды, способной решать проблемы, связанные с таким сложным заболеванием, как ожирение. Каждая программа начинается с всесторонней диагностики: полного комплекса лабораторных анализов, определения гормонального профиля, уровня воспаления, состава тела и психологической оценки. Только после этого определяется стратегия лечения.
В состав междисциплинарной команды TO BE. входят
- Эндокринолог — диагностика и назначение лекарственных средств
- Врач общей и семейной медицины — комплексный и интегрированный подход
- Диетолог — прецизионное клиническое питание и коррекция рациона питания
- Физиолог по спортивной подготовке — индивидуальная программа тренировок
- Психолог — оценка функциональной модели и поведенческая поддержка
Применение лекарственных средств против ожирения, если это клинически показано, всегда входит в эту программу — никогда не используется отдельно. Кроме того, TO BE. также сопровождает спортсменов, участвующих в соревнованиях с высокими физическими нагрузками, и женщин в период менопаузы, предлагая программы гормональной заместительной терапии под тщательным контролем.
Таким образом, ежемесячные онлайн-семинары и очные симпозиумы, такие как тот, что состоялся 7 марта, являются частью миссии клиники. Цель: предоставлять достоверную информацию, развеять мифы об ожирении и дать людям возможность принимать осознанные решения относительно своего здоровья.
Посмотрите запись семинара по обобщению результатов клинического симпозиума, посвященного медикаментозному лечению ожирения
